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玉环县重度残疾人基本生活保障申请表
公告通知   发布者:yhcldpf    发布时间:2008-12-05 02:47:02查看:130次
 

玉环县重度残疾人基本生活保障申请表

                     县(市、区)          乡镇(街道)           村(社区)委员会

姓 名

 

性别

 

年龄

 

身份证号码

 

残疾证号码

 

残疾类别

 

残疾等级

 

是否多

重残疾

是□

否□

户口性质

农村□

城镇□

是否低保户

是□

否□

是否为

低保标准

100-150%

是□

否□

低保证号码

 

救助证号码

 

家庭人均收入

 

家庭住址

 

联系电话

 

家庭

其他

成员

状况

 

与申请人关系

年龄

工 作 单 位

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

申请人(监护人)签字盖章                                申请日期:        

村(社区)委员会意见:

 

经公示并审核,情况属实。

 

 

 

审核人(盖章)                  

乡镇(街道)意见:

 

 

 

 

 

审核人签字:(盖章)             

县残联意见:

 

 

 

 

(盖章)

     

县民政局意见:

同意享受基本生活保障补助金          元。

 

 

 

审核人(盖章)

     

注:本表一式5份。

个人、村(社区)、乡镇(街道)、县残联、民政各一份。


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